Тестостерон – ключевой мужской половой гормон, играющий важную роль в поддержании здоровья и качества жизни мужчины на протяжении всей его жизни. Его влияние настолько серьезно, что в медицинской литературе часто можно встретить такой титул тестостерона – как «Король гормонов – гормон королей». С возрастом уровень тестостерона в организме постепенно снижается, приводя к развитию состояния, известного как возрастной гипогонадизм или возрастной андрогенный дефицит. Данная статья посвящена роли тестостерона в жизни мужчины, определению, распространенность, классификации, клиническим проявлениям, диагностике и лечению ВАД, а также развеивает распространенные мифы о вреде тестостерона.
Роль тестостерона в жизни мужчины.
Тестостерон оказывает многогранное влияние на организм мужчины:
- Репродуктивная функция – стимулирует сперматогенез, поддерживает либидо и эректильную функцию.
- Развитие и поддержание мышечной массы и силы – способствует анаболическим процессам в мышцах, увеличивает мышечную массу и силу.
- Костная ткань – поддерживает плотность костной ткани, предотвращая развитие остеопороза.
- Кроветворение – стимулирует выработку эритроцитов.
- Метаболизм – участвует в регуляции метаболизма глюкозы и липидов, влияет на распределение жировой ткани.
- Когнитивные функции – влияет на память, концентрацию внимания и настроение.
- Психоэмоциональное состояние – поддерживает чувство энергии, уверенности и мотивации.
Возрастной андрогенный дефицит, также известный как возрастной (поздний) гипогонадизм или синдром дефицита тестостерона или андропауза – это клинико-биохимический синдром, характеризующийся снижением уровня тестостерона в сыворотке крови в сочетании с соответствующими клиническими симптомами. Важно подчеркнуть, что снижение уровня тестостерона само по себе не является достаточным для диагностики возрастного андрогенного дефицита, необходимо наличие клинических проявлений.
Распространенность (эпидемиология):
Распространенность возрастного андрогенного дефицита варьируется в зависимости от возраста, используемых критериев диагностики и этнической принадлежности. В целом, считается, что возрастной андрогенный дефицит встречается:
- у 20% мужчин в возрасте 60 лет.
- у 30% мужчин в возрасте 70 лет.
- более чем у 50% мужчин в возрасте 80 лет и старше.
Однако, важно отметить, что не у всех мужчин с низким уровнем тестостерона наблюдаются клинические симптомы возрастного андрогенного дефицита.
Классификация:
В зависимости от причины снижения уровня тестостерона, гипогонадизм, лежащий в основе ВАД, классифицируется на:
Первичный гипогонадизм – связан с патологией яичек, приводящей к снижению выработки тестостерона (например, синдром Клайнфельтера, орхит, травма яичек, химиотерапия).
Вторичный гипогонадизм – связан с нарушением функции гипоталамуса или гипофиза, приводящим к недостаточной стимуляции яичек (например, опухоль гипофиза, гиперпролактинемия, прием опиоидов).
Поздний гипогонадизм (возрастной андрогенный дефицит) – чаще всего связан с сочетанием первичных и вторичных факторов, включая возрастные изменения в яичках и гипоталамо-гипофизарной системе, а также влияние сопутствующих заболеваний и образа жизни.
Клинические симптомы:
Симптомы возрастного андрогенного дефицита могут быть разнообразными и часто неспецифичными, что затрудняет диагностику. Наиболее распространенные симптомы включают:
- Сексуальные симптомы: снижение либидо, эректильная дисфункция, снижение утренних эрекций.
- Общие симптомы: усталость, снижение энергии, плохое настроение, раздражительность, нарушение сна.
- Физические симптомы: снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой ткани (особенно в области живота), снижение плотности костной ткани, уменьшение волосяного покрова на теле.
- Когнитивные симптомы: снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение когнитивных функций.
Важно отметить, что выраженность симптомов может значительно варьироваться у разных мужчин. Некоторые мужчины могут испытывать незначительные симптомы, в то время как другие – выраженные проявления, существенно снижающие качество жизни.
Диагностика возрастного андрогенного дефицита:
Диагностика возрастного андрогенного дефицита включает в себя:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр: выявление характерных симптомов и исключение других возможных причин.
- Оценка по стандартизированным опросникам: использование опросников, таких как шкала AMS (Aging Males' Symptoms), для оценки тяжести симптомов возрастного андрогенного дефицита.
Лабораторная диагностика:
- Определение уровня общего тестостерона в сыворотке крови: рекомендуется проводить утром (с 7:00 до 9:00), так как уровень тестостерона имеет суточный ритм.
- Определение уровня свободного тестостерона или расчет индекса свободного тестостерона: более точный показатель, отражающий биодоступную фракцию тестостерона.
- Определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): помогает определить тип гипогонадизма (первичный или вторичный).
- Определение уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ): используется для расчета индекса свободного тестостерона.
- Другие лабораторные исследования: включают общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение уровня пролактина, ТТГ (тиреотропного гормона), ПСА (простат-специфического антигена) и других гормонов, в зависимости от клинической картины.
- Инструментальная диагностика: в отдельных случаях может потребоваться денситометрия (оценка плотности костной ткани), МРТ гипофиза (при подозрении на вторичный гипогонадизм) и другие методы.
Лечение возрастного андрогенного дефицита:
Основной целью лечения возрастного андрогенного дефицита является восстановление уровня тестостерона до нормальных значений и улучшение клинических симптомов.
- Модификация образа жизни включает здоровое питание, регулярные физические упражнения (особенно силовые тренировки), отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализацию сна и снижение уровня стресса.
- Тестостерон-заместительная терапия – основной метод лечения возрастного андрогенного дефицита. Препараты тестостерона доступны в различных формах (на Российском рынке зарегистрированы инъекционные формы тестостерона и трансдермальный гель):
- Инъекции тестостерона: внутримышечные инъекции энантата или ципионата тестостерона, проводимые каждые 1-4 недели.
- Трансдермальные гели и пластыри: наносятся на кожу ежедневно, обеспечивая более стабильный уровень тестостерона.
- Буккальные таблетки: прикрепляются к десне, обеспечивая постепенное высвобождение тестостерона.
- Имплантаты тестостерона: вводятся под кожу и высвобождают тестостерон в течение нескольких месяцев.
- Ундеканоат тестостерона (пероральный и инъекционный): доступен в виде капсул для приема внутрь и внутримышечных инъекций.
Выбор формы препарата и дозировки тестостерона определяется индивидуально, с учетом клинической картины, предпочтений пациента и наличия противопоказаний.
Важно! Тестостерон-заместительная терапия должна проводиться под строгим наблюдением врача и требует регулярного мониторинга уровня тестостерона, ПСА и других показателей, для оценки эффективности и безопасности лечения.
Противопоказания к тестостерон-заместительной терапии:
- Рак предстательной железы.
- Рак грудной железы.
- Выраженная полицитемия (повышенное содержание эритроцитов в крови).
- Тяжелая обструктивная болезнь легких.
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Неконтролируемое апноэ во сне.
Мифы о вреде тестостерона:
Существует множество мифов о вреде тестостерона, которые часто не соответствуют действительности. Важно понимать, что правильно назначенная и контролируемая тестостерон-заместительная терапия, как правило, безопасна и эффективна.
Миф 1: Тестостерон вызывает рак предстательной железы. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что тестостерон-заместительная терапия повышает риск развития рака предстательной железы. Однако, тестостерон-заместительная терапия противопоказана большей части пациентов с уже диагностированным раком предстательной железы и может быть использована у радикально пролеченных пациентов с клиникой гипогонадизма. Регулярный контроль уровня ПСА необходим для своевременного выявления возможных проблем. Низкий уровень тестостерона увеличивает риск агрессивных форм рака простаты
Миф 2: Тестостерон вызывает заболевания сердца. Результаты исследований о влиянии тестостерон-заместительной терапии на сердечно-сосудистую систему противоречивы. Некоторые исследования показали увеличение риска сердечно-сосудистых событий, в то время как другие не выявили никакой связи. Необходимы дальнейшие исследования для окончательного выяснения этого вопроса. Однако, тестостерон-заместительную терапию следует назначать с осторожностью пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Миф 3: Тестостерон вызывает облысение. Тестостерон-заместительная терапия может ускорить облысение у мужчин, генетически предрасположенных к андрогенной алопеции. Однако, это не является обязательным побочным эффектом.
Миф 4: Тестостерон приводит к агрессии и насилию. Некоторые исследования показали связь между высоким уровнем тестостерона и агрессивным поведением. Однако, эта связь сложная и зависит от многих факторов, включая генетическую предрасположенность, социальную среду и личностные особенности. Тестостерон-заместительная терапия не приводит к агрессии и насилию, особенно если проводится под контролем врача и в физиологических дозировках.
Возрастной андрогенный дефицит является распространенным состоянием, которое может оказывать существенное влияние на качество жизни мужчины. Своевременная диагностика и адекватное лечение, включающее модификацию образа жизни и тестостерон-заместительную терапию, позволяют восстановить уровень тестостерона, улучшить клинические симптомы и повысить качество жизни. Важно помнить, что тестостерон-заместительная терапия должна проводиться под строгим наблюдением врача, с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия противопоказаний. Развенчивание мифов о вреде тестостерона и предоставление достоверной информации о его роли в здоровье мужчины позволяют принимать обоснованные решения о лечении возрастного андрогенного дефицита.
